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淄博市骨科醫院科普:外傷發生后,“軟組織損傷”的病情一定比“骨折”輕嗎?

來源:淄博市骨科醫院

2022-10-15 09:27:32


  骨折和軟組織損傷是醫院急診科患者常見的兩種外傷?!肮钦邸迸c“軟組織損傷”這兩個概念之間既有區別,又有密切的聯系。這個問題的認識上存在一定誤區,例如很多人認為軟組織損傷比骨折更“輕”,其實未必是這樣的。

  從概念上講,骨折的經典概念是骨的完整性和連續性的中斷。但這個經典概念容易誘導人們在治療骨折時只關注骨組織本身,而忽視一同構成“骨”這個器官的其他軟組織。國際內固定研究學會(AO Foundation)是世界上創傷骨科治療方面最權威的機構,其創始和榮譽會員、瑞士的Thomas Ruedi教授指出“骨折首先且最重要的是軟組織損傷,然后才是骨骼損傷”。上海市創傷骨科臨床醫學中心主任曾炳芳教授也提到,“骨折是一種軟組織損傷,只是碰巧骨骼也斷了而已?!本科湓?,一方面是骨折總是伴隨周圍軟組織不同程度的損傷,更重要的是軟組織損傷的情況對骨折的治療起到重要甚至是決定性的作用,而且治療軟組織損傷的難度往往比骨折本身更大。

  骨折可以從多個維度進行分類,從分類上講,骨折與軟組織也存在一定聯系。例如通過骨折端通過皮膚破裂的與外界相通,就是開放性骨折;若骨干骨折復位后兩個主骨折塊之間不能直接接觸,就是粉碎性骨折,這兩種類型的骨折通常伴有嚴重的軟組織損傷。若骨折斷端無移位,就是裂縫骨折,這種骨折常常被漏掉,有時被誤認為是單純的軟組織損傷。

  “軟組織損傷”這個診斷在急診外科的病歷上較常見?!败浗M織損傷”是個比較籠統的診斷名詞,包含了各種原因導致的除骨組織(及牙齒)以外的其他組織器官的急慢性損傷,如皮膚、肌肉、肌腱、韌帶、關節囊、神經、血管等的損傷。典型的是銳器導致的皮膚裂傷,即皮膚的開裂損傷,這與骨折經典概念中的“完整性或連續性的中斷”有類似之處。

  通常高能量暴力如高處墜落、交通事故等會引起骨折,這種骨折都伴隨著軟組織損傷,而低能量的暴力可能只引起軟組織損傷。但介于這兩種暴力之間,臨床上有一些伴隱匿性骨折的軟組織損傷,??梢娪诶吖?、腕骨、足跗骨等部位,極易將骨折漏診,或認為是單純的“軟組織損傷”。隱匿性骨折常在患者第二次就診時通過CT或磁共振檢查發現,或者在骨折斷端骨質磨損性吸收后才能在X線上顯示。

  因此,醫生對于外傷患者的診治時,通常努力做到以下幾點:一是結合患者年齡等個性特點,分析受傷機制和暴力大小,細致地查體、閱片,必要時行多角度攝X線片、CT或核磁共振檢查;二是建議患者患處制動或固定,做到“漏診但不漏治”;三是將復診要求和病情變化的可能性告知,特別是對于受傷時有第三方責任的患者如交通事故、工傷等情況更應強調及時復診的重要性,從而及時發現病情的變化,及時進行下一步的診療。另外,臨床醫生在診治骨折時也會把軟組織保護納入術前計劃去統籌考慮。也就是說,只有結合患者和骨折的“個性”,通過輕柔的復位技術和細致的處理來保護軟組織及骨的血液供應,才能最大程度保護骨這一活體組織的愈合能力、塑性改造能力和抗感染能力。

  通過以上分析我們知道了外傷發生后,“軟組織損傷”這一診斷,并不代表病情比骨折輕。事實上,與骨折不同,肌肉、韌帶、肌腱等軟組織發生部分或完全撕裂,屬中重度軟組織損傷,其恢復時間常比骨折更長。骨折愈合后通過塑形和原來的骨組織結構相同,但軟組織損傷在愈合過程中是被纖維疤痕組織代替,力量和強度難以恢復到原水平。因此,對于醫患雙方,一方面應充分溝通、理解“軟組織損傷”并不意味著病情比骨折“輕”,另一方面應審慎評估和對待病情,按照診療規范和指南,參照PEACE-LOVE等最新原則,做好診療。對外傷患者進行診療時,醫患雙方都要深化對“骨折”和“軟組織損傷”的認識,雙方積極配合,只有這樣才能保證外傷后醫生精準作出診斷并采取恰當的治療方式。

  作者簡介:田學東,1987年生,淄博市骨科醫院質量控制與社會工作科科長,長期從事醫療質量管理、創傷骨科研究等工作。

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  (來源:淄博市骨科醫院 田學東)

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