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4941家定點機構檢查全覆蓋 淄博零容忍嚴打欺詐騙保行為

來源:魯中網-魯中晨報

2020-04-27 10:03:00


  魯中網-魯中晨報4月25日訊(記者 劉文思 報道 通訊員 齊迪)4月24日上午,淄博市政府新聞辦公室組織召開新聞發布會,淄博市醫療保障局黨組書記、局長孫英濤介紹了淄博市醫;鸨O管工作情況和醫保電子憑證推廣進展,會上通報了一些欺詐騙保案例。

  對4941家定點醫藥機構

  實現檢查全覆蓋

  淄博市醫療保障局組建以來,始終將打擊欺詐騙保工作作為首要任務,不斷織密扎牢醫;鸨O管的制度籠子,以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保行為。在全省率先建立了以市分管領導掛帥的綜合協調、部門聯動工作機制。先后出臺了醫療保障行政執法信息公示、全過程記錄、法制審核“三項制度”和案件集體審議規則,統一了行政處罰事先告知書和處罰決定書示范文本,規范了執法檢查行為。先后組織開展打擊欺詐騙保專項治理、風暴行動、新一輪專項行動、百日攻堅等系列專項行動,對全市4941家定點醫藥機構實現檢查全覆蓋,查辦曝光了一批典型案件。2019年,全市共暫停醫保醫師服務資格13人次,暫停醫保服務協議317家,解除終止醫保服務協議40家,拒付追回醫;2917.25萬元,形成了打擊欺詐騙取醫;鸬母邏簯B勢。

  國家醫保局將每年4月定為全國“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月。下一步,淄博市醫保局將充分聯合紀委監委、衛生健康、公安、市場監管等部門,健全舉報獎勵機制,依托群眾、數據平臺和第三方力量,形成多層次、多角度、全方位的監管機制,依法依規從嚴從重打擊欺詐騙保行為,發現一起、查處一起、曝光一起,堅決守住基金安全這條底線,堅決守護好人民群眾的“保命錢”,竭力營造公平誠信的醫療保障服務環境,把醫療保障真正辦成讓黨和政府放心,讓參保人員滿意的民生工程、民心工程。

  淄博已有60萬參保人

  激活醫保電子憑證

  醫保電子憑證是國家醫保局簽發的唯一有效憑證,是醫療保障信息系統中參保人的唯一標識,是打通醫保線上服務的金鑰匙。與實體卡或其他電子卡相比,醫保電子憑證具有方便快捷、應用豐富、全國通用、安全可靠四大突出優點。淄博市作為全國醫保電子憑證和移動支付工作試點城市,目前已有60萬參保人激活了醫保電子憑證,有67家醫院、1548家定點門診藥店可以在住院、慢性病、門診統籌結算以及個人賬戶刷卡時使用醫保電子憑證。參保人可通過國家醫保APP、微信、支付寶等經由國家醫保局認證授權的第三方渠道激活、使用,無需攜帶實體卡,參保人可以使用憑證辦理有關醫保業務。

  記者獲悉,原有社?ㄟ可以繼續使用,功能不會受到影響。只不過如果激活了醫保電子憑證后,參保人就可以不用帶社?,可以避免因丟失社?◣淼难a辦手續和額外花費。只要是淄博市參保人即可激活醫保電子憑證。淄博市參保人員,可通過下載“國家醫保服務平臺”APP或者微信、支付寶搜索“淄博醫!,經過人臉識別實名認證后即可激活醫保電子憑證。激活后使用醫保電子憑證就醫、購藥,無需再出示實體醫?,方便快捷,F在激活、使用醫保電子憑證有0-99元紅包獎勵。

  多家機構欺詐騙保被通報

  發布會上,市醫保局公布了欺詐騙保的典型案例。

  其中,淄博宇峰實業有限責任公司醫院在開展醫療服務過程中,通過串換收費項目、虛增費用等方式違規套取醫;,根據《淄博市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》規定,追回違規費用12.76萬元,暫停該院醫保服務6個月。張店麗景苑門診部通過重復診療、串換收費項目等方式違規套取醫;,根據《淄博市基本醫療保險定點門診醫保服務協議》,追回違規費用13.88萬元,解除該門診醫保服務協議,三年內不得納入醫保定點。淄博魯藥大藥房有限公司張店金譽花園店利用參保人社?▽⑿l生巾串換成龍眼肉上傳醫保系統結算,根據《淄博市基本醫療保險定點零售藥店醫保服務協議》,解除該藥店醫保服務協議,三年內不得納入醫保定點。淄博延強醫院在開展醫療保險服務過程中,違規串換收費項目套取醫;,根據《淄博市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》規定,約談該醫院主要負責人,追回違規費用9.78萬元,并暫停該院醫保住院服務6個月。博山雙馨醫院通過修改疾病診斷,套用高標準病種分值的方式違規套取醫;,根據《淄博市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》規定,約談該醫院主要負責人,暫停責任醫師醫保服務資格3個月,追回違規費用14.57萬元。淄博立健眾康醫藥連鎖有限公司博山大街店為非定點醫藥機構代刷社?ㄟM行醫保結算,根據《淄博市基本醫療保險定點零售藥店醫保服務協議》,解除該藥店醫保服務協議,三年內不得納入醫保定點。山東三金機械集團職工醫院通過重復診療、串換藥品等方式違規套取醫;,根據《淄博市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》規定,追回違規費用15.19萬元,暫停該院中醫科醫保服務3個月。沂源天和堂醫藥連鎖有限公司中心路店存在對慢性病患者進行冒名頂替、搭車開藥等違規行為,根據《淄博市基本醫療保險定點零售藥店醫保服務協議》規定,約談該藥店主要負責人,追回違規費用6.10萬元。

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